Downloads

Κατεβάστε χρήσιμα εργαλεία και προγράμματα για την καθημερινή κλινική πράξη του καρδιολόγου και όχι μόνο

Πατήστε ΕΔΩ για να μεταβείτε στην σελίδα.


guidelines

ΠΑΓΚΟΣΜΙΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ

 

Δείτε αποσπάσματα video από το Παγκόσμιο Συνέδριο Υπέρτασης


    


 
 
 

Vinaora Visitors Counter

mod_vvisit_countermod_vvisit_countermod_vvisit_countermod_vvisit_countermod_vvisit_countermod_vvisit_counter
mod_vvisit_counterToday164
mod_vvisit_counterYesterday140
mod_vvisit_counterThis week610
mod_vvisit_counterLast week1765
mod_vvisit_counterThis month3412
mod_vvisit_counterLast month5264
mod_vvisit_counterAll days602693

Online (20 minutes ago): 2
Your IP: 54.82.29.141
,
Today: Jan 17, 2018

ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΡΘΡΑ

Recent News
Η σημασία του τεστ κοπώσεως σήμερα PDF Print E-mail

Χ Γ  Αντωνακούδης, Δντης Καρδιολογικής Κλινικής Ασκληπιείου Βούλας

 

     Τα καρδιαγγειακά νοσήματα  παραμένουν ακόμα και σήμερα  η πρώτη αιτία θανάτου στις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες καθώς ο σύγχρονος τρόπος ζωής που επιβάλλει την καθιστική ζωή, επηρεάζει νοσηρότητα και θνητότητα Ελάχιστες χώρες   (ΗΠΑ, Σκανδιναβικές χώρες) έχουν καταφέρει να μειώσουν τη θνητότητα και το 50% της μείωσης αυτής αποδίδεται στην τροποποίηση των παραγόντων κινδύνου. Ο δρόμος για τη μείωση επίπτωσης και θνητότητας περιλαμβάνει παρέμβαση σε τρείς τομείς που είναι η πρόληψη, έγκαιρη διάγνωση και σύγχρονη αποτελεσματική αντιμετώπιση. Σημαντικό ρόλο και στους τρεις αυτούς τομείς έχει το τεστ κόπωσης.

     Το τεστ κοπώσεως καθιερώθηκε σαν βασική διαγνωστική μέθοδος για στεφανιαία νόσο (ΣΝ) από τις αρχές του 20ου αιώνα. Ήταν η εποχή που άρχισε να αυξάνεται επικίνδυνα η επίπτωση της νόσου κυρίως στους άνδρες. Οι μελέτες που καθιέρωσαν το τεστ αυτό σαν την πιο σημαντική διαγνωστική μέθοδο έγιναν στις δεκαετίες του 1970-1980 τότε που η θνητότητα από τα καρδιαγγειακά νοσήματα στο δυτικό κόσμο άρχισε να  λαμβάνει μορφή επιδημίας Σήμερα όμως τα πράγματα έχουν αλλάξει: Η νόσος προσβάλλει άνδρες και γυναίκες, αυξήθηκε σημαντικά ο μέσος όρος ηλικίας, η φυσική εξέλιξη και αντιμετώπιση της νόσου έχει αλλάξει σημαντικά. Για πολλούς ίσως υποβαθμίσθηκε η αξία του τεστ καθώς φαίνεται να μειώνεται η διαγνωστική του αξία και παράλληλα αναπτύχθηκαν σήμερα και άλλες νεότερες διαγνωστικές εξετάσεις, αιματηρές και μη αιματηρές. Πολλές όμως από τις νεότερες διαγνωστικές εξετάσεις δεν μπορούν να γίνουν σε όλα τα νοσοκομεία και  έχουν μεγαλύτερο κόστος ενώ το τεστ κοπώσεως είναι μια πολύ απλή, εύκολη, επαναλήψιμη και με πολύ χαμηλό κόστος εξέταση..

  Οι πρόσφατες οδηγίες της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρίας τονίζουν ότι  το τεστ κόπωσης πρέπει πάντα να αποτελεί πάντα την αρχική δοκιμασία αξιολόγησης .Γιατροί και ασθενείς πρέπει να το ξέρουν καλά αυτό.

 Από την άλλη μεριά όμως είναι σίγουρο ότι όλες οι σύγχρονες εξελίξεις στο κεφάλαιο της νόσου έχουν επαναπροσδιορίσει το ρόλο και τη σημασία της.

  Η συμβολή του στη διάγνωση της ΣΝ είναι σίγουρα μειωμένη. Είναι γνωστό ότι σημαντικό ρόλο στη διαγνωστική ακρίβεια της μεθόδου παίζει η πιθανότητα ύπαρξης ΣΝ πριν το τεστ. Σήμερα η τροποποίηση των παραγόντων κινδύνου έχει μειώσει την επίπτωση και κυρίως την εξέλιξη της νόσου και πολλοί ασθενείς βρίσκονται υπό θεραπευτική αγωγή πριν φθάσει να κάνουν τεστ κοπώσεως. Με τα σημερινά δεδομένα ένα άτομο με θετικό τεστ έχει 50% περίπου μικρότερη πιθανότητα να έχει νόσο από ότι ένα άτομο της ίδιας ηλικίας και φύλου στη δεκαετία του 1980.Πρέπει να τονισθεί ότι η ευαισθησία και ειδικότητα της μεθόδου αρχικά είχε καθορισθεί κυρίως σε συμπτωματικούς με κριτήριο την πτώση του ST διαστήματος. Σήμερα πρέπει να ξέρουμε ότι ευαισθησία και ειδικότητα του ΗΚΓραφήματος κόπωσης ποικίλει με ηλικία, φύλο, συμπτωματική έκταση της νόσου και τη φυσική κατάσταση του ατόμου. Το γεγονός ότι η ευαισθησία κι ειδικότητα καθορίζεται με βάση το τεστ κι τη στεφανιογραφία δημιουργεί πρόβλημα  που αυξάνει την ευαισθησία κι αποδυναμώνει την ειδικότητα της μεθόδου.

   Για τους λόγους αυτούς σήμερα έχουν αλλάξει οι ενδείξεις αλλά και τα χρησιμοποιούμενα κριτήρια αξιολόγησης της μεθόδου. Παλαιότερα αξιολογούσαμε σχεδόν αποκλειστικά τις μεταβολές του ST διαστήματος του ΗΚΓραφήματος για τη διάγνωση της νόσου. Σήμερα έχουν αλλάξει οι ενδείξεις αλλά και τα χρησιμοποιούμενα κριτήρια αξιολόγησης της μεθόδου. Πέρα από τις μεταβολές στο ΗΚΓράφημα το τεστ μας δίνει πληροφορίες που έχουν μεγάλη προγνωστική αξία.  Η εμφάνιση στηθάγχης κατά την κόπωση και κυρίως σε χαμηλή φόρτιση αποτελεί σημαντικό διαγνωστικό και προγνωστικό κριτήριο. Η ανοχή στην κόπωση ,η αλλιώς η διάρκεια κόπωσης αποτελεί επίσης σημαντικό παράγοντα αξιολόγησης. Οι ασθενείς θα πρέπει να ενθαρρύνονται ,ώστε να πετυχαίνουν τη μέγιστη κόπωση και αυτό να αποτελεί σημαντικό κριτήριο παρακολούθησης. Ο γιατρός δεν πρέπει απλά να αρκείται στη σύσταση για άσκηση αλλά να ελέγχει τη φυσική κατάσταση του ασθενούς με το τεστ κοπώσεως σε τακτά χρονικά διαστήματα. Η εμφάνιση αρρυθμιών στην αποκατάσταση έχει μεγαλύτερη προγνωστική σημασία. Η γρήγορη αποκατάσταση των ισχαιμικών αλλοιώσεων αποτελεί πολύ καλό προγνωστικό σημείο.  Έτσι, το τεστ κόπωσης εξελίχθηκε σε μια δυναμική εξέταση και ένα πολύ σημαντικό εργαλείο για την πρόβλεψη πρώιμης θνητότητας. Η συμβολή του στην πρόγνωση είναι πολύ πιο σημαντική από ότι όλοι οι άλλοι γνωστοί παράγοντες κινδύνου και μεγαλύτερη ακόμα και από το κλάσμα εξώθησης όπως αυτό υπολογιζεται από το υπερηχογράφημα καρδιάς.

 

Στείλτε μας μήνυμα

newsletter

Kάθε φορά που η σελίδα ανανεώνεται θα είστε  ενήμεροι.Γραφτείτε πατώντας ΕΔΩ

Μπορείτε επίσης να μας στείλετε μήνυμα με τις παρατηρήσεις σας για την βελτίωση της ιστοσελίδας.
Στείλτε μήνυμα πατώντας ΕΔΩ